ПРИЛОЖЕНИЕ 11
УТВЕРЖДЕНО
Приказом председателя
Контрольно - счетной палаты
 города Симферополя Республики Крым
 от «17» марта 2015года  № 29
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных 
г.			«		»		20		г.	
Я,  	    ,
(Ф.И.О.)
зарегистрированный(ная) по адресу
,

паспорт серия		№		, выдан		,		
					(дата)		(кем выдан)	
	,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Контрольно-счетной палаты города Симферополя Республики Крым, зарегистрированного по адресу:  г. Симферополь, ул. Толстого, д. 15, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;
прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);
владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;
образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера  дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация          по диплому);
послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного    или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);
выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);
классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы Республики Крым и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);
государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);
степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы   и домашние адреса бывших мужей (жен);
пребывание за границей (когда, где, с какой целью);
близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество,     с какого времени проживают за границей);
адрес регистрации и фактического проживания;
дата регистрации по месту жительства;
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);
паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации  за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);
номер телефона;
отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);
идентификационный номер налогоплательщика;
номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
наличие (отсутствие) судимости;
допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);
наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на  государственную гражданскую службу Республики Крым или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;
сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации и Республики Крым   в сфере отношений, связанных с поступлением на муниципальную службу Республики Крым, ее прохождением и прекращением для реализации полномочий, возложенных на Контрольно-счетную палату города Симферополя Республики Крым действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока муниципальной службы (работы) в Контрольно-счетной палате города Симферополя Республики Крым;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, Контрольно-счетная палата города Симферополя Республики Крым вправе продолжить обработку персональных данных  без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
4) после увольнения с муниципальной службы Республики Крым персональные данные хранятся в Контрольно-счетной палате города Симферополя Республики Крым в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Республики Крым;
5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации и Республики Крым на Контрольно-счетную палату города Симферополя  Республики Крым функций, полномочий  и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных:  	________________________
(число, месяц, год)

              ______________________
                                         (подпись)